来到医院二楼b超室穿上工作服。同事小红还没来上班，本来正月初几左右病人会相对来说少点，也就有事电话联系了
三楼医护办公室就只有一个医师两个护士，其余人都在四楼手术室了。李齐拿过病历看了遍。
患者伍传辉，男，65岁，小南京县杨岐乡人。因排尿困难，血尿，尿不净入院。
辅助检查，血小板一，红细胞一，白细胞十。蛋白尿，尿中充满红细胞。窦性心律，心肌缺血。b超显示，一，膀胱结石二，前列腺增生钙化。血压偏低，基础体温偏低。
基本情况李齐一目了然。一个六十五岁老头，有贫血，尿路感染及堵塞，考虑膀胱结石和前列腺增生而致尿潴溜尿不净及血尿。拟行膀胱取石术及前列腺部分切除术。行亚麻外麻醉。
主刀医师是张教授，市医院权威专家，泌尿外科老主任，没做过类似手术一万台也有九千台。
手术助手科主任彭生林，市卫校毕业，参加工作经年，也上台过无数，技术过硬，为人有点胸心狭隘
手术室护士霞护士长。之外还麻醉师叶主任等几名医护人员。应该没什么问题呵，这个阵容挺豪华了会有什么难处而下不了台
可要知手术进行了三个小时左右了连李院都进手术室去了
李齐看完病历就上四楼手术室。只见李院也穿上了手术衣在台上李院看见李齐进来，就示意穿上手术衣服也上台李齐洗好手，在维儿帮助下穿上手术衣上台
经张教授介绍李齐知道了这台手术从开始到现在的情形。上台之前估计患者的情况差不多，症状和体征都可以诊断为膀胱结石和前列腺增生，这似乎毫无疑问打开小腹部也确实取出了数枚大小不等的结石。
可是问题来了，有一枚三公分大小的结石已经被包裹了起来结石崁顿于膀胱壁内，外面被一层光滑而韧性十足的类似于系膜结构的组织紧紧包裹
这都是事小，在膀胱入尿道处有一包块，挤压尿道上部，产生尿道狭窄前列腺在包块之下
手术该如何前行包块是增生物还是肿瘤还是癌张教授和科主任彭生林产生了分歧
张教授认为包裹的结石切开取出。而尿道口包块也环形切除，再探查前列腺如何。
彭生林认为包裹的结石切开取出可以。而尿道包块不动。理由是，如果是癌症切除会加快扩散而导致患者加速死亡
这很有道理，很多癌性包块不去动它扩散会慢点，如果切除会让其扩散关键现在不能确诊尿道口包块的性质
张教授主张手术进行科主任彭生林主张手术完成，不再进行下一步两人都有各自道理
张教授的理由是不切除尿道口包块不能解决患者苦痛患者已经要插导尿管才能排尿插导尿管对人体的泌尿系统伤害极大还影响着正常的生活工作
彭生林的理由是安全第一，无论对于患者还是医院来说都是如此两人都没错，手术暂停把李院叫来拿主意
在这里说下一些基本常识。先说结石病，这是个常见病多发病有肝管结石，胆囊结石，肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石等。可单一存在，也可多发性多部位存在
结石的形成是个复杂的过程，与身体素质，生活环境，水质，心情有关。肝胆结石从肠道排除，有些时候阑尾中就有结石。
泌尿系统结石从尿道排出，排到不能动的部位就叫这个部位的结石病。治疗有体外碎石，手术取石，药物溶石等，多喝开水和运动具体视实际病情而定
再说前列腺，这是男性独有的器官，也算是男性的一个特征，就像女性的子&a;宫&a;一样，为女性的一个特征，功能也类似如前精&a;液中百分之九十九是前列腺液位于膀胱至外阴部之间。尿道从中穿过，与尿道有共同连接口
一般情况来说，四十五岁之前的男性前列腺不会出现大问题不注意个人卫生或身体出现问题前列腺就容易病变。如前列腺炎，前列腺增生及癌变一旦出现问题会让人很痛苦，平时没问题不觉得，尿路刺激症让人感觉悲催治疗包括药物治疗和手术治疗，注意个人卫生很重要，多喝开水很有必要
最后说包块，这真就有点复杂，分生理性和病理性，今天只说病理性的肿瘤，医学上习惯分为良性和恶性两种
良性和恶性的简单区分有几个方面，质地方面来说，分软硬，颜色方面来说，分明暗，分界方面来说，分清晰和弥漫，生长速度方面来说，分快慢，还有出血与否，疼痛程度之轻重等等
良性肿瘤特点就是，软，明，清晰，慢，不出血，疼痛较轻等恶性肿瘤特点就是，硬，暗，弥漫，快，出血，疼痛等
当然也非绝对，临床要跟据实际情况再诊断
恶性肿瘤就是平日所说的癌让人绝望的是当诊断出来时都是晚期，大多数眼睁睁看着而无能为力
只有一部分在平时体检时发现，早期进行治疗还是可以痊愈的治疗分放疗化疗及手术疗法，自身心里调节更重要，有信心，开郎快乐等
李院来了之后也上台亲自探查一番，也拿不定主意本着治病救人的原则，在跟病患家属沟通下手术继续在环形切除尿道口包块时出血不止，还分界不清晰麻烦又出现了
如果真是癌症手术要进行下去么不进行又该如何停要怎么处理才好李院想到上次阑尾炎手术李齐的惊艳表现，就把李齐拽了过来
“我先探查下再说吧李齐觉得先看下再发表意见在张教授，李院长及众人目光下开始探查
因为这次不比上次阑尾炎手术，那次最多把肠管全部摆出来，患者恢复慢点而今天搞不好就下不了台患者交待在这手术台上就会是场灾难尤其正月里更会让医院被动自然压力山大
”李院不能再耽误时间了三个多小时了不如转送市里吧张教授和你都为难他能行么”科主任彭生林一副为医院为患者考虑的嘴脸跟李院建议着那语气，那眼神让人郁闷
这彭生林是那谭股东的老表，在历史中就多次与李齐产生冲突经常因为一些莫须有的原因指桑骂槐似乎他做不来的，别人也要不行别人行的，他更行
也不知道他从那里来的优越感真有些莫名其妙在小南京医院上两年班就调回了中医院，在中医院也表现平平，没什么突出成绩和贡献，还一样的嫉贤妒能
“别人看都没看你就知道不行就是转市医院不也要先妥善处理么就这样送会死人的呵呵”张教授精明得很，一语中的虽然说手术很麻烦，但是还没让张教授乱的地步
“转院是下策你该多思考下手术该如何进行或收手那些我心中有数李院看也没看彭生林一眼说。
李齐扫了眼彭生林，没有说话然后让李院松开压迫止血的纱块因为出血不止，手术视野不清楚，找到出血处及血管很困难就用大块纱布压迫止血
李院松手，李齐接过护士长霞递过来的新纱布块，在出血的包块处印了印，让手术视野清晰不料血连续汹出，在印纱布时的视野间隙很短根本无法看清这也是让张教授和李院长为难的地方彭生林就无视他吧
包块大约切至三分之一处触感包块质地不硬，但是中心很硬，这是怎么回事包块四周也没明显异常这个应该是良性肿瘤又为什么出血难止李齐有些为难了
“实在不行就切掉这三分之一，强行结扎止血，关闭腹腔包块取样送检，确定包块性质，再拟后续治疗方案李院长你说呢”张教授对李院说出了思考良久的建议这也是稳妥的处理了
“嗯彭生林你去跟家属沟通下，看看家属意见如何”李院吩咐一声又对张教授说:”这样还是要插导尿管啊不能解决这个问题对包块的手术切口愈后很不利，或者说没解决主要问题，手术也就失败了”
”再给我几分钟让我还探查下”李齐有点不甘心无论从患者还是医院来讲没解决排尿问题手术等于没做，还增加患者伤害程度
虽说这是正常的意外，多少与医院有关，谁让你检查手段和设备不跟上去这样下台，对医院声誉影响不说，患者和家属不讲道理就崩溃了
“还探别逞强了何苦呢彭生林很写意地嘀咕着这算个科主任么嘀咕完脱了手术衣服去找家属谈话去了。
李齐没空理他在李院和张教授点头示意下闭上眼晴全神贯注地开始再次探查;
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