但是从自己身上找原因实在是有点.....
还是指责别人更简单一些。
但不管怎麽讲，患者失去了一小节肠子。
高风感到很惋惜，其实这种情况本来可以避免的。
当时出现腹痛後范泓毅建议及时手术，但患者一直坚持保守治疗，最终才导致了这样的後果。
一句话：人各有命，无法强求。
下午的时候，左主任从门诊收过来一个患者。
「我去收吧。」高风对一旁的规培牲道，後者愣了一下，立即点了点头。
「高老师，那我来写病历。」
高风看了对方一眼，这小子还挺上道的。
患者：男性，42岁，银行职员，因「反覆阵发性腹痛3个月，加重伴腹内异常声响1周」入院。
患者3个月前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，每次发作持续10-20分钟，可自行缓解，无呕吐、腹胀，无停止排便排气，未予重视。1周前腹痛加重，发作频率增加（每日3-4次），疼痛程度剧烈，且腹痛发作时可清晰闻及腹内「滋滋」「咔嗒」样异响。
按压腹部时异响更明显，偶伴轻微腹胀，无呕吐，排便排气正常，粪便中偶带少量黏液。
在家附近的社区医院按照急性胃肠炎输液3天，未见明显效果，遂来我院普外科门诊就诊。
「腹内有声音？」高风好道，他见的世面还是太少了。
「是的！」患者皱着眉头道，「但只有疼的时候响，不疼就不响。」
「感觉里面有个小老鼠一样。」患者爱人补充道。
「你疼的时候一定要喊我看看啊。」高风嘱咐道。
「好的。」患者点了点头。
他的一般情况可，体温36.8，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/80mm，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。
高风对其进行了腹部查体：腹平软，未见肠型、蠕动波，脐周及右下腹压痛（），无反跳痛及肌紧张，未触及明确腹部包块。
肠鸣音活跃，每分钟6-8次（正常3-5次）。
「你翻过来，我给你做个直肠指检。」高风道。直肠指检，全称直肠数字检查，是普外科医生通过食指（戴无菌手套、涂抹润滑剂）伸入患者直肠内，触摸直肠壁及肛周组织的一项简单、无创且极具价值的体格检查，被誉为「外科医生的第三只眼」。
：
就是患者会感觉有些羞耻，毕竟菊花残满地伤......
不过有些读者老爷比较熟悉，有时候他们还会使用些其他的东西.....
患者的直肠黏膜光滑，未触及肿块，指套退出时无染血，仅有少量黏液附着。
高风又询问了一些其他的情况，没有发现什麽特殊的。
「今天就先对症治疗，稍後我会开腹部的彩超和t检查，等护工约好後拿给你们，明天一早抽血。」他嘱咐道。
「好的。」患者点头回应。
「我6点下班，肚子疼的时候记叫我来看，或者你录个视频也行。」高风道，他真想看看肚子到底是怎麽响的。
患者还是很争气的，他并没有让大家等太久，3点多的时候他就痛了起来。
高风带着几个规培牲一起去看了看，的确是能清晰地听到患者腹部传来的与肠鸣音无关的「滋滋」异响，按压脐周右侧时异响增强，松手後则减弱。
「好怪啊！」他托着下巴道。「高老师，给他用点什麽药呢？」一个规培牲询问道。
「滴点解痉止痛的，再补点液。」高风道，由於间断的腹痛，患者这段时间食慾很差，整个人瘦了一大圈。
「大夫，您可给我们家老李好好看看啊，太遭罪了！」患者妻子跟了过来，她说着说着眼泪都掉下来了。
高风赶紧出声安慰了几句。
很多时候，医生并不能感同身受，毕竟生病的不是自己，也无法体会患者的痛苦。
所以有时候患者会觉医生很冷漠，对自己的病情不上心。
但从医生的角度来看，会觉患者没有耐心，毕竟检查检验什麽都还没做呢，你急也没用啊。
晚上下班後，高风去餐厅买了点晚饭，叶慕青没再发烧，但卡他症状还是有点重，一直打喷嚏。
「吃点药吧，你这样让我一个呼吸内科的医生很没面子！」
「我再扛扛，马上就好了。」叶慕青说着又打了个喷嚏。
「那你吃点东西吧。」高风无奈道。
系统空间内又到了一个月一度的抽奖环节，高风正在仔细审视轮盘上的选项。
a.腹腔镜下胆囊切除术（专业级）
b.腹部t阅片技巧
：
技能点1
腹腔镜阑尾切除术（基础级）
腰椎穿刺（专业级）
f肝脏脓肿穿刺（专业级）
谢谢惠顾
200点积分
他觉b/更适合自己一些，但黑色的指针最终停到了选项上。
「腹腔镜阑尾切除术？」跟以前常规的开腹阑尾切除不同，腹腔镜阑尾切除术是通过腹腔镜镜头及微创器械，在电视监视下完成阑尾切除的手术方式，核心优势为创伤小、恢复快、切口感染率低。
该术式在一附院已逐步成为单纯性、化脓性阑尾炎（无严重粘连及穿孔）的首选术式，其操作流程、术前准备、术後管理均与开腹阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术的诊疗逻辑相通，是普外科医生需掌握的核心微创技术之一。
「」」小」说」唯一「网」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「长有且只「有这一个网「站，其它网「站随「时断「更。
「可我是个内科医生啊！」高风忍不住吐槽道，「难不成让我内外双修？」
「这有点扯了吧！」
「既然有点扯，那我是不是可以下来了。」躺在床上的高小风坐了起来。
「你躺好别动！」
行腹腔镜下阑尾切除时，患者一般取仰卧位，双下肢伸直，双臂自然放於身体两侧，用约束带固定四肢。有些患者虽然被麻翻了，但还是能动。
然後根据阑尾位置调整体位（常规头低足高15°-20°，右侧抬高10°-15°），利用重力使肠管向左侧、上方移位，充分暴露右下腹阑尾区域，为术中探查与操作提供清晰视野。
这个与腹腔镜胆囊切除术中头高足低体位原理一致，均是通过体位调整优化视野。
在大b老师的强烈要求下，高风按外科无菌原则，用碘伏对腹部皮肤进行了仔细的消毒，消毒范围上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线，消毒2-3遍，重点消毒了脐部。
「你这个铺巾做不标准啊。」大b老师道，「你应该先铺切口周围小无菌巾，再铺大无菌巾，同时还要预留腹腔镜镜头、操作器械的进出通道。」「这样铺我觉顺手，而且也能确保无菌。」高风辩解道。
接下来就是气腹建立与穿刺入路，这是腹腔镜手术的标志性起始步骤，操作关键是避免穿刺损伤肠管、血管，确保气腹压力稳定，为後续操作提供密闭、清晰的腹腔环境。
高风拿着手术刀就怼了上去。
「卧槽！我还醒着呢！」高小风差点蹦起来。
「那咋了？」高风不以为意道。
：
「不好意思，忘了这茬了。」大b老师挥了挥手，高小风顿时失去了意识。
「最好是沿脐窝自然弧度在脐部做弧形切口，这样术後瘢痕会更隐蔽。」
「真讲究！」高风撇了撇嘴道。
他用止血钳钝性分离皮下组织，直至暴露腹白线，然後用两把巾钳分别夹住脐部切口两侧皮肤，向上提拉，使腹腔与腹壁分离。
接着将气腹针从切口垂直刺入腹腔，这个刺入过程中会感受到「突破感」（穿透腹膜时的阻力突然消失），确认穿刺成功後，需要连接气腹机，缓慢注入二氧化碳气体。
注入气体过程中，需密切监测患者血压、呼吸，观察腹部是否均匀膨隆，同时用听诊器在腹部听诊，确认气体在腹腔内均匀扩散（排除皮下气肿），待腹内压力升至12-14mm、腹部膨隆满意後，停止注气，拔除气腹针。将10mm ta从脐部切口缓慢刺入腹腔，高风拔出了穿刺芯，此时通过ta放入腹腔镜镜头可观察到腹腔组织。
将腹腔镜镜头提前预热，避免镜头起雾影响视野，他笨拙的将其通过ta置入腹腔。
大b老师已经连接了显示器，调整好了镜头角度，此时腹腔内视野清晰，可观察到肝、脾、肠管等组织，也没有发现穿刺损伤。
接下来就是第二、三穿刺点建立。
高风通过腹腔镜镜头观察右下腹区域，在麦氏点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点）上方1-2m处，用碘伏标记第二穿刺点（主操作孔）。
在脐下左侧3-4m处（或右上腹，根据操作习惯调整），标记第三穿刺点（辅助操作孔）。
在标记点处，他用尖刀做了0.5m皮肤小切口，分别将5mm ta（带穿刺芯）在腹腔镜监视下刺入腹腔，刺入後拔出穿刺芯，同时确认ta位置合适，无出血、组织损伤。
通过第二、三穿刺点分别置入阑尾抓钳（主操作孔）、分离钳/钛夹钳（辅助操作孔），同时调整器械位置，以确保器械操作灵活，可覆盖阑尾区域。
「好难啊！」高风苦着脸道，这一套下来他整个人都麻了。
「那能不难吗？！有些外科医生看了2-3年才独立上台操作，你这直接就上手了。」大b老师笑了。
接着高风缓慢地通过腹腔镜镜头，按「肝脾区→胃→十二指肠→小肠→结肠→阑尾→盆腔」的顺序进行逐一探查。
「要避免跳跃式探查导致漏诊，重点关注右下腹区域，同时排查左侧腹腔、盆腔有无积液或者异位阑尾。」大b老师提示道。「还有，你干嘛斜着身子？！」
「这个镜子操作起来总感觉很别扭...」高风有些尴尬道，「基础级的腹腔镜阑尾切除术不太行啊！」
「你知足吧，要是刚上班的普外科医生能到这个，那嘴巴都能笑歪了！」
在大b老师的指导下，高风开始沿结肠带向下追溯。
结肠带汇聚於阑尾根部，是寻找阑尾的核心标志，无论阑尾位於回肠前位、盆位还是盲肠後位，均可通过结肠带定位。
「这种就是单纯性阑尾炎，表现为阑尾轻度肿大、充血，表面无脓性渗出。」大b老师说完挥了挥手，顿时画面一转。
「阑尾明显肿大，表面覆盖脓性渗出物，周围肠管粘连，这是化脓性阑尾炎。」
：
「若是阑尾穿孔，可见到阑尾壁破损，腹腔内有大量脓性渗出，肠管广泛粘连。」
「你还要观察阑尾周围有无脓肿形成、腹腔积液，有无肠管、血管与阑尾粘连，明确粘连范围与程度。」
若阑尾为单纯性/化脓性，无严重粘连、穿孔，或穿孔范围小、腹腔污染轻，可继续行腹腔镜阑尾切除术。
要是发现阑尾严重穿孔、腹腔污染广泛（弥漫性腹膜炎），或严重腹腔粘连（无法暴露阑尾），或术中怀疑其他严重病变（如肠破裂），那就要立即中转开腹了，避免强行腹腔镜操作导致并发症。「然後呢？」高风已经出了一身的汗。
「下一步就是阑尾游离，这一步要注意的是精准分离，避免组织损伤。」大b老师道。
阑尾游离的核心是解除阑尾周围粘连，充分暴露阑尾系膜与根部，为後续结紮、切除操作创造条件，操作需轻柔，避免暴力撕扯导致肠管、血管损伤。
高风用主操作孔的阑尾抓钳，在阑尾尖端1-2m处轻轻夹持阑尾，将阑尾向上、向外提拉，使阑尾系膜处於紧张状态，便於分离粘连与处理系膜。
「你夹的角度很对，但太紧了，这样很容易导致阑尾壁破裂。」大b老师道。
「我觉不紧，事实上我都没使劲。」高风道，但啪啪打脸的是下一秒阑尾壁就破了，腹腔内流的全是脓液。
..........
「高小风这厮在陷害我！这货阑尾有问题！」
「当然有问题啊，这不是阑尾炎了吗？！」大b老师像看傻子一样看着他道。
接下来高风的操作变更加小心翼翼，他开始努力地分离阑尾周围粘连。
：
您可以在百度里搜索“刚成关系户，医疗模拟系统来了 下载楼”查找本书最新更新！
下载本书最新的txt电子书请点击：http://www.daxingwx.net/info/345/345562.html
本书手机阅读地址：http://m.daxingwx.net/wapbook-345562-96677524/
为了方便下次阅读，你可以点击"加入书签"记录本次（ 第247章 这厮在陷害我！）阅读记录，下次打开书架即可看到！请向你的朋友（QQ、博客、微信等方式）推荐刚成关系户，医疗模拟系统来了，谢谢您的支持！！
