陆晨与老人道别后，回到急诊科办公室。
沈小柠已经把随行资料装进了两个文件箱。
李森站在桌边，手里拿着一份正式通知。
“省医大附院已经确认接待流程。”
“高少杰主任负责介入，高主任之外还有程维远教授亲自参加会诊。”
“他们安排了三天联合救治，所有手术数据纳入双方共同记录。”
陆晨点头。
“患者的同意书和风险告知都确认了吗？”
“省医大附院已经完成第一轮沟通。”
“但最终手术方案要等我们看完原始影像后再定。”
李森把通知递给沈小柠。
“你负责行程和资料，所有患者信息都按医疗保密要求管理。”
“不能随意拍照，也不能把原始影像发给无关人员。”
沈小柠认真点头。
“明白。”
李森又看向陆晨。
“还有一件事。”
“您说。”
“这次不是去抢主刀位置。”
李森的语气很平静。
“省医大附院有自己的医疗团队，你负责的是破局和教学。”
“如果存在不适合继续操作的情况，必须当场说停。”
陆晨点头。
“我知道。”
“任何技术都不能凌驾于患者风险之上。”
李森满意地拍了拍他的肩膀。
“这句话不错。”
“还有，三天结束后立刻回来。”
“急诊科不是没有你就不能运转。”
陆晨看着李森。
“主任，您这句话和刚才的语气不太一致。”
“刚才是提醒你别逞强，现在是提醒你别在省城待到过年。”
沈小柠忍不住笑了。
办公室里的紧张气氛顿时轻松了不少。
出发前，陆晨最后检查了一遍自己的推导资料。
动态三维触觉引导穿刺法，目前只有一份十几页的初稿。
第一页是核心原则。
“影像确定范围，组织反馈修正路径，回流状态决定是否继续。”
第二页是操作步骤。
先从静脉侧建立稳定通道，再进行多角度影像确认。
针尖每推进一小段，就要完成一次阻力和回流评估。
如果组织反馈和影像判断不一致，立即退回安全层面。
第三页是禁止事项。
禁止把短暂显影当作稳定入血。
禁止在回流不明时强行送导丝。
禁止为了追求一次成功，连续重复同一错误角度。
沈小柠翻看着资料。
“你把最容易犯的错误都写出来了。”
“因为他们已经在这些地方失败过。”
“你觉得高主任会接受吗？”
“他主动发函求援，不是为了听好听的话。”
“那程维远教授呢？”
“他会先看患者能不能活下来。”
沈小柠点头。
“你对他们评价很高。”
“他们敢把失败记录全部交出来，就值得尊重。”
系统提示在陆晨视野中出现。
【高级病例回溯模拟可用】
【今日剩余次数：三次】
陆晨选择第一名患者的病例。
脑海中，肝脏和血管迅速完成三维重建。
原本混乱的门静脉侧支网络被分成多个层次。
深层纤维化组织、浅层异常回流和潜在稳定通道逐一显现。
陆晨尝试把术前影像与术中组织反馈结合。
第一次模拟，针尖进入低压侧支。
第二次模拟，针尖在纤维化组织前停下。
第三次模拟，静脉侧通道建立后，目标门静脉分支出现稳定回流。
【病例回溯模拟完成】
【本次模拟获得相关技能经验值】
【动态三维触觉引导穿刺法完成度提升】
陆晨睁开眼睛。
纸面上的路线又增加了几处修正。
沈小柠发现他突然停笔。
“又想到新的东西了？”
“不是新的，是把刚才的错误补上。”
“你刚才不是说有雏形吗？”
“现在变成稍微能用的雏形。”
她没有再追问。
因为她知道，陆晨在进入手术状态时，很少会停留在已经想到的结果上。
他会不断往前修正，直到确认每一步都能落地。
上午八点，孙国帆亲自来到急诊科送行。
院长身后还跟着曾大洋和王主任。
“这一趟代表的不只是你个人。”
孙国帆对陆晨说道。
“江城市中心医院在省内急诊和危重症领域积累了这么多年，能不能把经验转化成可复制的方法，就看你们怎么做。”
“院长放心，我们以患者为先。”
陆晨说完，又补充道。
“教学部分会建立完整记录，不会只留下某一个人的操作经验。”
孙国帆点头。
“这才是医院真正需要的东西。”
曾大洋把一份文件递给沈小柠。
“省医大附院已经开通绿色接待通道，资料保密等级按联合救治标准执行。”
“如果遇到患者费用和转运问题，医院会协调。”
沈小柠接过文件。
“谢谢曾院长。”
王主任则递来一袋食物。
“这是护士站给你们准备的。”
“车上吃，别到了省城还没吃饭就进会诊室。”
陆晨看着袋子里的面包、牛奶和水果。
“大家不用这么夸张。”
“你闭嘴。”
王主任瞪了他一眼。
“你每次出门都说不饿，回来时不是低血糖就是胃痛。”
沈小柠立刻把食物收好。
“我会监督他吃。”
“那我就放心了。”
众人简单道别后，陆晨和沈小柠上车。
司机是医院安排的老刘。
车子驶出医院大门时，急诊科护士们站在门口挥手。
陆晨从后视镜里看见熟悉的身影，抬手回应了一下。
沈小柠坐在旁边，打开了病例资料。
“第一名患者叫许兰芳，五十二岁。”
“反复呕血三年，最近两个月已经住院四次。”
“第二名患者陈文泰，六十四岁，门静脉主干闭塞。”
陆晨接过平板。
“先看许兰芳。”
车辆驶上高速，窗外的城市逐渐退后。
陆晨很快进入工作状态。
他一边看影像，一边在纸上记录每个时相的变化。
沈小柠偶尔抬头，看见他指腹在桌面上轻轻敲动。
那不是无意识动作。
每一次敲击，都对应着一次组织阻力和血流反馈的推演。
“你在想针尖遇到什么？”
“在想针尖遇到不确定因素时，医生该怎么退。”
“正常人不是更应该想怎么进吗？”
“进的路线能提前设计。”
陆晨看着屏幕。
“退的路线，才是真正决定患者能不能安全下台。”
沈小柠沉默片刻，认真记下了这句话。
中午时分，车子进入省城范围。
高少杰亲自打来电话。
“陆医生，还有二十分钟到医院吗？”
“差不多。”
“我已经安排好会议室，五名患者的最新检查也都调出来了。”
“家属知道我们今天到吗？”
“知道，他们都愿意参加会诊。”
高少杰顿了顿。
“但有一家家属情绪比较激动。”
“他们觉得之前已经失败过一次，不愿再接受介入。”
“这很正常。”
陆晨说道。
“先把失败原因讲清楚，再谈新的方案。”
“如果他们仍然拒绝，就尊重决定。”
电话那头安静了几秒。
“陆医生，你和我想象中不太一样。”
“哪里不一样？”
“我以为你会更有攻击性。”
“患者不是对手。”
高少杰笑了起来。
“好，我明白了。”
车子继续向省医大附院驶去。
沈小柠合上平板，看向窗外。
“陆晨，你紧张吗？”
“不紧张。”
“那你为什么一直敲桌子？”
“我在想第一名患者的血流回路。”
“这就叫不紧张？”
“这是工作习惯。”
沈小柠没有拆穿他。
因为她知道，陆晨真正紧张的从来不是别人怎么看。
而是患者能不能顺利活下来。
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