“维儿手术室都检查了吧”李齐问。
在做任何手术之前，都必须检查一遍，如器械包，布包，衣服包的消毒情况和日期。手术台设备灯光等这些都比教繁琐，但又必须到位
细节决定成败，在外科手术中表现尤为突出。这都关系手术是否能顺利进行
“都检查了，一切正常，没发现什么漏洞叶安去通知李院十五分钟后上台”维儿回答李齐问话后，又对叶安说。
按习惯李院都是患者进了手术室，麻醉师打好了麻药，他才上来。也就是手术开始
“叶师我们上去吧”李齐在患者已经上四楼去了就叫叶医师一起上去。两人也上四楼而去。
麻醉分两种，全身麻醉和局部麻醉。麻药也分两种，长效和短效。这现手术情况而定给药途径也不同，有静脉给药，有口服，有伺鼻，有肌注，有椎管给药等。
今天叶医师就是进行局部麻醉，名为亚麻外，其实这种真正要算介于全麻和局麻之间，才叫亚是通过椎管给药。
首先穿刺，达到椎管后就可以给药。再留根小导管，可以随时加药。最后用医用胶布胶好，外头用注射器连着。
说来话长，也说复杂，但叶医师不过几分钟就搞定。
在叶医师进行麻醉时，李齐开始进行手术医师术前的一些操作洗手，用肥皂洗，用清水冲，反复几次，再用典伏擦试，然后用医用酒精冲洗
洗好之后，双手握拳向上。穿手术衣，这还必须有护士在身后帮忙才能完成。戴手套，手不碰外边情况下戴好每个医院手术室都有手术室制度，有一套标准流程
也许有些儿不同，但目的一样，无菌操作，避免或减少室内感染或再次感染这是原始的一套，今天也许简单点，但效果更好
手术是团队协作的活儿，一环扣一环，任何一环都不能马虎和出错否则轻是影响手术进程，影响手术的效果和愈后，重则危及患者生命手术医师从来都要小心翼翼如履薄冰
如果有选择，谁都不太愿做手术医师，神经紧绷，失眠，紧张，每做台手术有如上了次战场
这个不怕一万，就怕万一，如果手术失败或出现误差，患者及家属不理解，言语难听或产生纠分这时就更是让人崩溃，甚至会想再也不做手术了不在这行中很难体会这种难过，悔恨，纠结，气愤，无助的滋味
可是每当手术医师走进手术室，上了手术台就忘却了这些这时只有一个念头，做好这个手术，治病救人这该是可笑又可悲的吧
“可以了嗯今天我主刀李齐手术助手，维儿手术台护士，叶安记录，叶医师观察麻醉情况，罗卜接应及负责观病人生命体征”李院在麻醉完成时进来了，准备好后分配任务
这本是术前安排好的，不过上台后还会说一遍强调下，也是让每个人明确自己的职责
”要加点付肾素么麻醉效果产生了可以开始了叶医师说。每种麻药产生麻醉效果时间不一样，这只有麻醉师清楚
麻醉师到了一定境界，就是想麻多久麻多久，想麻那里麻那里全麻让人如同入梦，局麻让感觉和意识分离这已经是艺术，是享受去了
“加点吧可能穿孔了，清理时间会长点，也预防出血“李院边答边进行手术视野消毒麻药中加点付肾素可以增强麻醉效果，还可以减少毛细管和血管出血
至于消毒，这个简单但严谨原则就外内到外彻底不留死角消毒液是典伏和酒精，酒精除了消毒还可以脱典这是无感染的地方消毒，如果是感染性创口消毒，那么就从外到内彻底的操作了这由外到，由内到外也是减少感染和避免感染扩散
维儿清点器械和纱布叶安记录“李院在消好毒后吩咐这又是个必须的程序也是小节。先清点记录，手术后再清点核对在手术中留点什么时有发生，有时还得再次手术
清点记录时，李齐铺好了洞巾。手术正式开始李院执笔式执手术刀，手术刀由刀柄及刀片组成，刀柄效期很长，消毒就可以用。刀片很锋利，是一次性，用完就是医疗废品一刀下去，皮肤就出现一道长约三厘米口子
“这是表皮，皮下组织，脂肪层李院一边做一边讲可能带学生多了，成了种习惯就是一边手术一边讲解包括解剖位置，形态，功能及病变
如果手术小，人轻松，就会结合临床，讲症状，诊断，治疗等李齐就这样灌了好多年，跟大哥做了多少次手术就听多少回而且每次内容不同这听一次比在课堂上一个月效果好多了
于是手术室中大家都不说话，只有李院的声音在回荡这时的李院魅力值该最高吧
李齐一手血管钳，一手纱布。在李院切开后，有大点的血管就用血管钳轻夹，小的出血点就印按下在手术中不能用纱布擦，那样会损伤毛细血管，这也是细节
当李齐开始手术后知自己之前的担心是多余的这上台后所有动作成了一种本能
”肌层到了腹膜准备小拉钩轻拉“李院依然是边讲边做到了腹膜，切开就进入了膜腔，要用拉钩拉开，暴露出手术视野
拉钩分大中小几种，用那种视手术实际情况而定如剖腹产就用大号这时拉开腹腔会产生牵拉反应，患者会产生种气往下掉的感觉，很难受所以李院才会说轻拉
拉开腹壁，入眼就是肠管鼓胀而出李齐用纱布轻轻按住，用组织钳轻轻夹着向腹部两侧送进去
“怎么这次会胀出来以前的都没这么汹涌啊”李齐有点不解的问。
剖腹探查术做过很多，进入腹腔后肠管确实会成手术切口处冒出但没有这么汹涌，这次有如有腹腔里有股压力这样会增加手术难度，让手术医生不易找到阑尾找不到阑尾又怎么进行切除
“是由于炎性反应，引起肠道胀气很可能阑尾破裂穿孔了，而炎性分泌物布满了部分腹腔和盆肠才会反应如此强烈“李院还是轻松写意地不厌其烦的解说。看来没超出意料
“黎传常吐气尽量不要闭气放松点“李齐听后对患者黎传常说。
因为是亚麻外，患者神志清楚，手术室所有动静他都知道只不过手术区域被麻醉了不过之前提过的牵拉反应却是麻醉不了反应牵汲范围太大了让患者吐气可以减轻腹腔里的压力，有利于手术进行
“不错用纱布保护肠管，我探查下”李院难得点个赞说完向腹腔内伸进两个手指，准备进去探查下里面情形如何
这时只见李院闭上眼晴，手指在腹腔探查着
李齐双手各执纱布，保护着溢出腹外的肠管
李齐还记得大哥曾经讲解剖学时说过。解剖学是门基础学科，无论内科外科还是其他科，都必须学好。若连解剖位置，形态及功能都不了解又何谈看病，更别说什么治病救人了
尤其是外科医师，特别是手术医师更应该做到心中有数，了若指掌闭上眼睛，脑海会有一幅立体的动态解剖图
有如写字，你练到一定程度，纸上会立体呈现这个字，你只要把笔划填上去就可以字好不好，由你的水平，境界决定了
有如写文章，无论命题也好，自由发挥也好提笔时胸有成竹，把感觉到的化作文字写出来，再加以润色就是佳文一篇
有如武林高手，练到一定程度，不再求奇招怪式，只剩下基础动作，也许这些动作就是我们平常日常生活常做的但是可以千变万化，随心组合，随意而动也叫无招胜有招吧
李院这时大若是到了这么境界如羚羊挂角，无迹可寻如香象渡过，不可捉摸
咦异位阑尾还破裂穿孔了会在那里呢李院睁开眼，手指从腹腔退了出来说。
李院的手指出来时带着少许脓性带血的分泌物由此可证明阑尾穿孔破裂脓性分泌物已经布满盆腔
刚在李院己探查到阑尾正常解剖位置，但回盲部阑尾位置没摸到阑尾也没发现有破裂穿孔的迹象
“异位阑尾加破裂穿孔，这真是少见了关键还有出血肠管又如此充气找起来有点难“李齐有点儿感慨说。
李齐自己七八年没上台，上台就这么来一下真让人无语别听李齐说得有些轻描淡写，其实真的麻烦手术难度指数几何倍数增加
简单解释下吧
假如现在进行的手术是单纯急性阑尾炎，已经切除阑尾，进行阑尾位置包埋缝合了之后关腹腔
如果是破裂穿孔了，也应该操作完缝合这步，转而进腹腔清洗而现在是异位阑尾，还因破裂穿孔引起肠管剧烈充气
手术切口本就小，手术视野也小造成寻找阑尾位置困难，就是找到也比较难处理真不好下手啊
李齐能不感慨但是又不能引起患者注意而担心，害怕和紧张造成手术更加困难也只好轻描淡写目前最主要是找到异位阑尾在那里
“我再找下李院说完，又闭上眼睛开始新一轮探查
李齐这时在想，可惜现在微创手术还不成熟。不然可以简单点
李齐刚实习那会，旁观见实过一台肠梗阻手术打开腹腔，也是肠管紧张充气，找不到梗阻部位，最后把患者所有肠管全部拉出腹腔才找到记得做了十二个小时才算完
现在想想都恐怖和渗人如果真找不到，也走到那步就真麻烦了
首先，麻醉效果和时间能不能跟上
再次，患者能否可以承受，不论牵拉反应还是肠管充气问题都可能危及生命
其次是，手术切口大小，必须延伸扩大切口最后是如何跟患者及家属解释通情达理人家还好
如果不是呢
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