正式术前谈话安排在第二天上午。
赵德厚被推入谈话室时，腹部隆起已经十分明显，坐下后需要稍稍后仰才能减轻压迫感。
赵鹏跟在轮椅后面，态度与前一天判若两人。
他见到陆晨，先深深鞠了一躬。
“陆医生，之前送东西是我糊涂，给您添麻烦了。”
“医务科已经完成登记，后续不要再做。”
“绝对不会了。”
赵德厚看了儿子一眼。
“你又背着我做什么了？”
赵鹏面露尴尬。
“没什么，就是不懂医院规矩。”
陆晨没有在此事上继续追问，而是打开手术示意图。
“赵先生，你的血管瘤体积很大，已经压迫第二肝门，继续观察存在破裂和凝血功能异常风险。”
赵德厚问道：“省里两个专家都说不能切，您为什么认为能做？”
“他们的判断有各自依据。”
“从现有影像看，瘤体和肝静脉之间仍存在分离可能，左肝体积也足以维持术后功能。”
“风险有多大？”
“主要有四类，术中大出血、肝静脉损伤、空气栓塞和术后肝功能不全。”
陆晨将每一种风险对应的预案逐一讲明，没有回避任何最坏结果。
赵鹏越听越紧张。
“如果术中发现瘤体已经侵犯静脉，怎么办？”
“能修补就修补，影响残肝回流时进行重建。”
“如果完全分不开呢？”
“会根据安全边界中止切除，不会为了完成手术强行冒险。”
赵德厚沉默片刻。
“陆医生，您有把握吗？”
“有。”
“那我做。”
赵德厚拿起笔，手指因为长期乏力轻微发抖，却没有犹豫。
赵鹏也在家属栏签下名字。
“我们全家都配合。”
谈话结束后，陆晨又核对了一遍术前准备。
患者提前进行呼吸训练，饮食调整为高蛋白低脂方案，凝血状态也在可控范围内。
全国直播教学的申请同样完成审批。
消息仅在专业医疗平台发布，短短一天便收到三百多个接入申请。
除省内医学院与三甲医院外，北京、上海、广州多家肝胆中心也申请了独立观摩终端。
刘崇礼教授得知消息后，亲自进入直播频道担任场外点评专家。
他曾主刀两百余台肝移植，对第二肝门解剖极为熟悉。
测试画面时，他看着患者的三维重建图像，神情少见地严肃。
“十八点六厘米，右肝静脉被压扁成线，中肝静脉汇合部也受累。”
旁边的青年医生问道：“刘教授，如果是您主刀，会选择切除吗？”
刘崇礼没有立即回答。
“十年前我会建议观察。”
“现在呢？”
“现在可以尝试，但前提是术者有足够强的血管控制能力。”
“您觉得陆晨能做到？”
“我申请进入直播间，就是为了看他准备怎么做。”
手术前一晚，陆晨没有留在医院加班。
李森在七点整亲自赶到肝胆外科，把他从示教室里叫了出来。
“流程推演完了吗？”
“完成了。”
“影像看完了吗？”
“看完了。”
“那就回去睡觉。”
“还有一次器械核查。”
“秦主任能做。”
李森指向电梯。
“主刀今晚最重要的任务是保证睡眠。”
陆晨没有争辩，只把最后一份核查表交给秦绍辉。
第二天早上六点半，患者被接入手术区。
赵鹏一路跟到门口，想说什么，却紧张得嘴唇发白。
赵德厚反倒比较平静。
“陆医生，我就交给你了。”
“进去后配合麻醉，醒来就能看到家人。”
手术室大门关闭，赵鹏站在原地，双手紧紧攥在一起。
直播控制室内，三百多个终端陆续上线。
画面左上角显示接入人数持续增加，最终停在三百四十七个专业终端。
每个终端背后，少则十几人，多则坐满整个学术报告厅。
麻醉诱导平稳完成，经食管超声、动脉监测与中心静脉通路全部建立。
麻醉科主任报告道：“中心静脉压七毫米汞柱，循环稳定。”
“暂时维持，进入肝实质离断阶段再降低。”
陆晨站到主刀位。
秦绍辉担任一助，另一名肝胆外科副主任负责牵拉与吸引。
赵明在器械台旁完成最后核对。
“超声刀、电凝、血管夹、预置阻断带全部到位。”
“开始。”
腹部正中联合右侧延长切口逐层打开。
当腹腔完全显露时，手术室内短暂安静下来。
巨大的血管瘤占据右上腹，暗红色瘤体将右肝向前下方推挤，表面血管扩张明显。
它比影像重建显示得更加庞大。
秦绍辉低声说道：“实际范围超过十九厘米。”
术中超声探头落在肝脏表面。
影像显示瘤体上缘不仅贴近右肝静脉，还向中肝静脉根部延伸了近一厘米。
直播频道里迅速出现讨论。
“实际侵犯范围比术前影像更广。”
“右肝静脉几乎没有显露空间。”
“现在中止还来得及。”
刘崇礼盯着超声画面。
“先别下结论，看术者如何建立血流控制。”
手术室里，秦绍辉问道：“需要调整方案吗？”
“不调整主路径。”
陆晨重新触摸瘤体边缘。
【外科之心已激活】
【筋膜层解剖感知生效】
【张力分布感知生效】
【组织愈合预测生效】
指尖传来的反馈被迅速整合。
瘤体包膜在大部分区域仍然完整，只是靠近第二肝门处变得极薄。
右肝静脉并非被真正侵入，而是被长时间压迫后紧贴包膜。
陆晨抬头。
“从肝下缘开始游离，先处理右侧肝短静脉。”
“收到。”
肝脏被轻柔抬起，陆晨没有直接触碰瘤体，而是沿正常肝组织边缘建立操作空间。
第一支肝短静脉被显露。
血管直径只有三毫米，却因为长期受压变得异常脆弱。
陆晨先置入两枚血管夹，再从正中离断。
术野里没有出现渗血。
第二支、第三支、第四支短静脉依次处理。
直播频道的讨论逐渐减少。
所有人都开始专注观察陆晨的手指和器械路径。
刘崇礼轻声说道：“他没有抬肝。”
青年医生一时没明白。
“肝脏不是已经移动了吗？”
“是助手顺着自然间隙托起，不是主刀暴力牵拉。”
刘崇礼指向画面。
“这么大的瘤体只要抬高两厘米，肝静脉根部的张力就会成倍增加。”
随着肝后间隙逐步开放，陆晨将预置阻断带送入下腔静脉右侧。
这条阻断带暂时不收紧，却为可能发生的静脉破裂留下了最后保险。
麻醉科主任报告。
“循环稳定，中心静脉压六。”
“开始控制右侧入肝血流。”
右肝动脉与右侧门静脉分支被分别游离，阻断夹准确落下。
瘤体表面的暗红色很快变浅。
术中超声确认左肝血流完全正常。
陆晨伸出手。
“超声刀。”
第一道肝实质离断线落下。
屏幕前的三百多个观摩终端同时安静。
所有人都知道，真正的手术才刚刚开始。
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