超声刀进入肝实质后，陆晨没有追求离断速度。
巨大血管瘤长期挤压周围组织，正常肝细胞已经变薄，任何过深的操作都可能直接进入瘤腔。
秦绍辉负责牵引，手上几乎不敢增加力量。
“包膜距离切面只有四毫米。”
“按标记线走。”
陆晨左手触碰肝表面，右手控制超声刀逐层推进。
每前进一厘米，他都会用术中超声确认一次血管走向。
直播画面被放大到术野局部。
切面干燥，细小静脉在断开前便已完成封闭，吸引器几乎没有工作。
场外解说专家忍不住说道：“目前离断肝实质四厘米，估计出血量不到十毫升。”
直播频道里很快出现一行留言。
“这不是切血管瘤，这是在剥标本。”
另一名专家回复。
“别急，真正危险的地方在上方第二肝门。”
刘崇礼没有参与讨论，只盯着陆晨的离断角度。
常规肝切除会尽量选择直线路径，可陆晨的切面略微向外弯曲。
这会牺牲一小部分正常肝组织，却能让瘤体包膜始终留在视野内。
“他在用空间换安全。”
刘崇礼旁边的医生点头。
“多切几毫米正常组织，可以避免进入血管瘤。”
“不只是如此。”
刘崇礼说道：“弧形切面能减少最后阶段对肝静脉的牵拉。”
手术进行到四十分钟时，瘤体下半部分已经与正常肝实质分开。
麻醉科主任开始限制补液。
“中心静脉压五毫米汞柱，平均动脉压七十二。”
“继续缓慢下调。”
“血红蛋白稳定。”
陆晨处理完一支直径六毫米的肝内静脉，向上推进半厘米。
原本清晰的包膜边界突然变得模糊。
秦绍辉神情微变。
“这里和影像不一致。”
术中超声再次落下。
瘤体内部一处陈旧性血栓向外突出，与周围肝组织形成了致密粘连。
如果沿原切面继续前进，很可能撕开包膜。
陆晨换成细头分离钳。
“从粘连外侧绕过。”
“会多损失一部分右后叶组织。”
“保留这一厘米没有功能价值。”
他避开粘连最紧密的区域，向外重新建立离断平面。
几支细小胆管被逐一结扎。
整个调整没有超过三分钟，术野依旧干净。
秦绍辉看着重新出现的包膜。
“绕开了。”
“标记这个位置，离体后单独送病理。”
赵明立即记录。
直播频道内，有专家提出疑问。
“为什么不直接剥离血栓粘连区，扩大切面会不会影响残肝体积？”
场外负责解说的程维远回答道：“右侧本就属于计划切除范围，扩大不到十五毫升，换来的却是完整包膜。”
“巨大血管瘤一旦进入瘤腔，出血会迅速淹没术野。”
“陆晨不是保守，他是在精准计算代价。”
手术继续推进。
瘤体体积过大，越靠近上方，操作空间越狭窄。
陆晨让助手调整牵引方向，却始终没有抬高瘤体。
他从右后方进入，沿先前建立的肝后间隙逆向分离。
一支较粗的肝短静脉横在路径中央。
血管只有一厘米长，一端连着下腔静脉，另一端被瘤体压得几乎看不见。
秦绍辉低声说道：“角度太深，血管夹进不去。”
“换显微直角钳。”
器械送入后，陆晨没有盲目绕过血管，而是先用指尖确认后壁。
【筋膜层解剖感知持续生效】
血管后方仍有一层极薄的疏松组织。
陆晨将钳尖贴着血管壁缓慢穿过。
直播画面中，器械距离下腔静脉只有数毫米。
不少观摩者下意识屏住呼吸。
直角钳从另一侧出现后，阻断线顺利带过。
近下腔静脉端双重结扎，远端夹闭，血管被安全离断。
吸引器只带走一小滴血。
场外一名专家发出消息。
“这个位置敢用直角钳，手上只要偏一毫米，后果都不敢想。”
很快有人回复。
“关键不是敢，是他知道后面有什么。”
刘崇礼终于开口。
“这就是触觉和解剖经验融合后的结果。”
“多数人看到的是一团组织，他已经在手里还原了血管的完整形态。”
时间来到一个半小时。
肝实质离断完成了三分之二，估计出血量四十五毫升。
输血科准备的二十单位红细胞仍然整齐摆在保温设备内，没有一袋被启用。
赵鹏坐在家属等候区，面前的屏幕只显示手术进度，不开放专业画面。
状态栏从“麻醉完成”变成“病灶分离中”，已经停留了一个多小时。
他忍不住站起来。
“为什么一直是病灶分离中？”
护士解释道：“这种大型手术每个阶段都需要时间，没有异常提示就是好消息。”
赵鹏又坐下，过了不到两分钟再次起身。
“能不能问问里面出血多不多？”
“手术室不会因为家属焦虑中断操作。”
赵德厚的妻子拉住儿子。
“你别添乱，安静等着。”
赵鹏抹了一把脸，只能重新坐回去。
手术室内，陆晨已经接近瘤体上极。
术中超声显示，右肝静脉主干就在前方六毫米。
麻醉科主任主动报告。
“中心静脉压三点八，平均动脉压七十，尿量正常。”
“维持。”
陆晨放下超声刀，换成冷剪。
从这一刻开始，任何热损伤都可能累及肝静脉壁。
第一层纤维组织被剪开。
右肝静脉受压后的淡蓝色轮廓逐渐显露。
血管壁与瘤体之间没有常规疏松间隙，只有一层薄得近乎透明的包膜。
秦绍辉呼吸明显放轻。
“比术前预计更紧。”
“先显露远端，不碰根部。”
陆晨从静脉外侧开始，一点点释放周围组织。
每次分离距离不超过两毫米。
直播频道的弹幕彻底停了。
三百多个终端前，没有人愿意错过任何一个动作。
右肝静脉显露到两厘米时，瘤体突然因为内部压力变化轻微下沉。
一助立刻稳住双手。
“张力变了。”
“不要向上托，向右侧顺势释放。”
陆晨的指令极快。
秦绍辉按照方向调整后，静脉根部张力重新下降。
监护仪上的各项数据没有变化。
陆晨继续向前分离。
就在右肝静脉即将完全显露时，中肝静脉汇合部出现在视野深处。
两条静脉之间，几乎看不到任何可供器械通过的空间。
秦绍辉看着那道不足两毫米的缝隙。
“这里才是真正的零距离。”
陆晨伸手触碰包膜。
“把显微器械全部换上。”
直播控制室内，刘崇礼缓缓坐直身体。
“接下来这一段，决定整台手术能不能完成。”
您可以在百度里搜索“急诊科：这个实习医生强得离谱 下载楼”查找本书最新更新！
下载本书最新的txt电子书请点击：http://www.daxingwx.net/info/348/348520.html
本书手机阅读地址：http://m.daxingwx.net/wapbook-348520-95902782/
为了方便下次阅读，你可以点击"加入书签"记录本次（ 第一卷：默认 第1260章 十八厘米巨瘤，开腹后难度再翻一倍）阅读记录，下次打开书架即可看到！请向你的朋友（QQ、博客、微信等方式）推荐急诊科：这个实习医生强得离谱，谢谢您的支持！！
