秦易将第二次手术记录投到大屏幕上。
当时的主刀来自省内一家大型肿瘤中心。
手术进行了五个小时。
术者尝试从右侧结肠后方进入腹膜后，却发现肿瘤与下腔静脉广泛粘连。
分离不到两厘米便出现大量静脉性出血。
在输注六个单位红细胞后，团队被迫终止手术。
患者此后接受过放疗与靶向治疗，肿瘤仍持续增大。
最近一个月，他开始出现右下肢明显水肿与顽固性腹痛。
下腔静脉受压已经接近临界状态。
“为什么不做整块联合切除？”
韦伯问道。
秦易回答。
“第一次手术时没有血管重建条件。”
“第二次已经准备人工血管，但术中无法判断下腔静脉后壁与肿瘤的关系。”
“腹主动脉呢？”
“影像提示血管壁受压，但无法排除局部侵犯。”
韦伯站起身，直接走到屏幕前。
“把静脉期第七十二层放大。”
影像技术人员立即操作。
下腔静脉在肿瘤挤压下变成一条扁平裂隙。
韦伯用激光笔圈出肾静脉汇入处。
“这里并非完全消失。”
“左肾静脉仍有回流，说明腔静脉存在连续性。”
他又调出动脉期图像。
“腹主动脉前壁受压，外膜边界不清。”
“但腰动脉分支没有被完全吞没，真正侵犯血管壁的概率不高。”
秦易问道。
“您认为可以切除？”
“当然。”
韦伯回答得没有丝毫犹豫。
会场里响起一阵低声议论。
这名患者曾被多家医院判定为极难手术。
两次开腹中止也让家属几乎失去信心。
可韦伯只看了十几分钟影像，便直接给出可以切除的判断。
一名普外科副主任问道。
“如果下腔静脉后壁被侵犯，您准备如何处理？”
“肾静脉以下可以整段切除重建。”
“如果累及双侧肾静脉汇入口呢？”
“建立临时静脉转流，再进行人工血管置换。”
韦伯语气从容。
“这类手术的关键不是害怕切除血管，而是提前决定哪些结构必须保留。”
他调出三维重建图。
“我会从左侧肾门开始，先控制左肾静脉，再建立腹主动脉上下端阻断条件。”
“随后打开右侧结肠旁沟，将肿瘤与右肾整块游离。”
秦易皱眉。
“患者右肾功能正常，术前方案希望尽量保肾。”
“这就是你们两次无法完成切除的原因。”
韦伯看向众人。
“为了保留一切，最后什么都无法切除。”
这句话让会场再次安静。
从肿瘤外科原则看，必要时牺牲被包裹器官以换取完整切除，并非错误。
可患者只有五十三岁，右肾并没有明确侵犯证据。
直接将右肾纳入整块切除范围，代价并不小。
秦易问道。
“能否先尝试分离肾包膜？”
“可以尝试，但不能影响切缘。”
韦伯将激光笔放到桌面。
“如果由我主刀，我会把完整切除放在第一位。”
孙国帆与曾大洋交换了一下眼神。
这次交流项目本就包含联合临床手术。
韦伯又是国际公认的腹膜后肿瘤权威。
由他处理这例患者，无论从技术还是合作层面都具备合理性。
曾大洋开口。
“患者目前已经在我院住院。”
“家属一直希望再次争取手术机会。”
“如果韦伯教授愿意参与，我们可以立即组织多学科评估。”
韦伯点头。
“这正是我的专长。”
“我可以主刀。”
德国团队几名医生没有表现出惊讶。
显然在他们看来，这种手术本就应该由韦伯接手。
秦易没有立刻同意。
“患者经历过两次手术，腹膜后粘连程度可能远超影像。”
“这类信息我会纳入计划。”
“另外，第二次手术记录中提到存在异常静脉出血，但没有找到明确破口。”
韦伯看向记录。
“因为术者没有先控制腔静脉近远端。”
他的判断直接而强势。
“在无法控制大血管时进入粘连区，本身就是路径错误。”
普外科几名医生脸色稍显复杂。
第二次主刀虽不是本院医生，却也是国内知名专家。
韦伯几乎用一句话否定了对方的全部处理。
陆晨始终在观察影像。
肿瘤表面血供并不算丰富。
真正危险的位置集中在腹主动脉与下腔静脉之间。
常规增强CT只能看到血管主干。
那些被肿瘤压缩的细小侧支，很难完整显示。
“陆医生有什么看法？”
弗里茨突然开口。
所有人的目光瞬间转向第二排。
韦伯也看了过来。
陆晨没有急着评价主刀方案。
“患者最近一次CTA是什么时候做的？”
秦易回答。
“六天前。”
“有没有做四维血流分析？”
“没有。”
韦伯淡淡说道。
“静态影像已经足够判断主要血管关系。”
陆晨看向他。
“主要血管关系可以判断，侧支循环还不完整。”
“侧支不会改变整体切除路径。”
韦伯语气笃定。
“在充分控制主动脉与下腔静脉后，小血管可以逐一处理。”
陆晨没有争辩。
“我需要查看原始薄层数据。”
秦易立刻让影像科开放资料。
大屏幕切换到原始序列。
陆晨逐层向后翻阅。
肿瘤内部密度并不均匀。
靠近腰椎前方的位置，有一片增强程度略高于周边的区域。
单看某一层，它很像术后瘢痕组织。
连续观察时，那片区域却存在细微的血流相位变化。
陆晨将影像停住。
“这一处做过单独重建吗？”
秦易摇头。
“影像报告认为是纤维化区域。”
韦伯走近屏幕。
“符合两次术后改变。”
陆晨没有反驳，只记录下层面编号与增强值。
韦伯看了一眼他手中的数据。
“你认为这里有问题？”
“目前不能确定。”
“外科决策不能被每一个无法确定的影像细节拖住。”
“也不能忽略无法解释的增强变化。”
两人的视线短暂交汇。
韦伯并未继续争论。
“那就补充检查。”
“但我不认为它会改变方案。”
多学科会议很快形成初步结论。
患者仍具备手术价值。
由韦伯担任主刀，秦易与医院血管外科主任担任助手。
手术全程录像，并纳入中欧联合交流项目。
陆晨则被列入术前评估与应急支持团队。
曾大洋强调道。
“最终是否手术，要在患者和家属充分知情后决定。”
“任何交流项目都不能凌驾于患者安全之上。”
韦伯对此没有异议。
“这是基本原则。”
会议结束后，专家团前往病房查看患者。
赵洪山已经因肿瘤压迫而无法平躺，只能半靠在床头。
右腿水肿明显，腹部被巨大肿块顶得隆起。
韦伯完成查体后，通过翻译告诉患者。
“我有把握完成切除。”
赵洪山眼里瞬间有了光。
“真的能切吗？”
“风险很高，但存在完整切除机会。”
患者妻子激动得声音发抖。
“前两次医生都说可以，最后还是缝上了。”
韦伯神色平静。
“这次不会重复相同路径。”
陆晨站在床尾，没有参与承诺。
他的视线落向患者腹部。
下一秒，半透明的人体结构在眼前迅速展开。
红色警示光从肿瘤最深处亮起。
那不是腹主动脉，也不是被压扁的下腔静脉。
而是一张藏在两者之间的异常血管网。
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