江城市中心医院的上午，总是从一阵急促的脚步声开始。
绿区叫号屏不断跳动，黄区留观床旁挤满了陪诊家属。
红区暂时平稳，护士站终于有了几分钟能够喘气的空隙。
陆晨刚看完一名发热患儿，便听见护士孙甜甜喊了一声。
“陆医生，下一位患者说自己是肋间神经痛，已经疼了三年。”
陆晨拿起病历，抬眼看向诊室门口。
走进来的是一名头发花白的老人，身上穿着洗得发白的浅灰色夹克。
他手里夹着一个旧帆布包，鼻梁上架着一副厚厚的老花镜。
“医生，我这病不严重，就是最近疼得有点频繁。”
老人坐下后，先把帆布包放在膝盖上，语气十分平静。
“以前在哪些医院看过？”
“市里几家医院都看过，做过心电图，也拍过胸片。”
老人指了指自己的右侧胸背部。
“他们都说是肋间神经痛，吃点止痛药就行。”
“止痛药有效吗？”
“刚开始有效，后来就不太管用了。”
陆晨没有急着下结论，而是让老人先描述疼痛的具体位置。
老人说疼痛从右侧胸前开始，沿着肋骨向后背放射。
每次发作时，像是胸腔里面被一根细线勒住。
有时候疼痛会持续十几分钟，有时候则会拖上半个小时。
最近半个月，疼痛已经从偶尔发作变成每天出现。
“活动会加重吗？”
“走快了会疼，弯腰的时候也会疼。”
“休息以后能完全缓解？”
老人想了想，轻轻摇头。
“有时候能缓解，有时候躺下也疼。”
陆晨合上病历，走到老人身边开始查体。
他的手指沿着胸壁肋间隙逐段按压，老人没有明显压痛。
皮肤没有带状疱疹留下的痕迹，肋骨也没有叩击痛。
胸壁触诊无法诱发疼痛，反而让陆晨的眉头慢慢皱起。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，72岁】
【主诉：右侧胸背部间歇性撕裂样疼痛三年，近半月明显加重】
【真实之眼诊断：胸主动脉慢性夹层，夹层腔近期进展并累及右侧肋间动脉分支】
【危险等级：红色，高危】
【当前症状：夹层腔局部扩张，肋间动脉分支受牵拉，存在迟发性破裂和胸腔大出血风险】
【建议：立即完成主动脉增强CTA，避免剧烈活动，准备介入封堵及胸主动脉覆膜支架方案】
【警告：继续按肋间神经痛治疗，可能在短时间内发生夹层逆撕及失血性休克】
【隐性病灶预警：未来六小时内，患者右侧肋间动脉分支存在进行性破裂趋势】
陆晨的视线停在老人胸背部。
那里没有明显肿胀，也没有皮下出血。
可在真实之眼的全息投影中，一条淡红色的裂隙正贴着降主动脉缓慢延伸。
裂隙末端牵扯出一支细小的肋间动脉。
那条血管周围的红光已经变得极其刺眼。
陆晨立刻站直身体。
“老人家，这不是普通的肋间神经痛。”
老人愣了愣，随后露出一个无奈的笑容。
“医生，前面的大医院都说了三年，怎么到你这里就不是了？”
“因为你的疼痛没有被按压诱发，而且和活动、体位都有关系。”
陆晨语速不快，却没有给老人插话的机会。
“最重要的是，你最近发作频率突然增加，这不符合普通神经痛的规律。”
老人扶了扶眼镜。
“那是什么病？”
“胸主动脉出了问题，必须马上排查。”
这句话一出，诊室里的气氛瞬间变了。
孙甜甜立刻停下手里的记录，抬头看向陆晨。
老人脸上的笑容也慢慢消失。
“主动脉？”
“是，暂时还不能只凭查体确定，但这个风险不能赌。”
陆晨拿起电话，直接联系影像科急诊通道。
“急诊增强CTA，胸主动脉优先，患者七十二岁，疑似慢性夹层进展。”
电话那头很快给出回应。
“陆医生，普通排队需要二十分钟。”
“我马上推患者过去，检查室准备监护和抢救车。”
挂断电话后，陆晨看向孙甜甜。
“通知红区备血，联系介入科和血管外科。”
“现在就叫吗？”
“现在就叫，别等报告出来。”
老人听到这些安排，脸色变得更加苍白。
“医生，我是不是很严重？”
陆晨把帆布包递回他手里。
“目前还没有发生不可逆的情况，前提是马上配合检查。”
老人沉默片刻，点了点头。
“我配合。”
他起身时，胸背部突然传来一阵疼痛。
老人身体一晃，右手下意识按住了胸口。
陆晨一把扶住他的肩膀，同时摸向他的脉搏。
脉搏比刚才快了许多，右侧桡动脉的搏动却比左侧稍弱。
这点变化极其细微，普通查体很容易忽略。
“不要走了，推床过来。”
护士立刻把移动床推到诊室门口。
老人被扶上床后，仍然努力保持镇定。
“我以前是中学老师，教了四十多年数学。”
“那您应该知道，遇到危险题目，不能凭经验直接套公式。”
陆晨一边给他接上监护，一边说道。
老人怔了一下，随后苦笑。
“你这个医生，讲话倒是挺像老师。”
“今天我先当您的学生，认真把这道题做完。”
孙甜甜推着床往影像科走，陆晨始终站在床旁。
老人疼痛稍缓，却不断询问检查是否会耽误别人。
陆晨没有让他继续操心这些问题。
“您现在最重要的任务，是保持平稳呼吸。”
“不要用力咳，也不要自己下床。”
检查很快开始。
增强剂进入静脉后，扫描图像一层层传入工作站。
影像科医生刚看完第一组重建图，脸色便凝重下来。
“降主动脉这里有夹层。”
“范围多大？”
“从左锁骨下动脉远端一直到膈肌附近。”
影像医生继续放大图像，声音越来越低。
“右侧第八肋间动脉起始部受累，夹层腔在这里形成局部囊样扩张。”
陆晨走到屏幕前。
真实之眼中的红光与图像完全重合。
“肋间动脉分支已经出现假性瘤样改变。”
“这也是他疼痛沿肋骨放射的原因。”
血管外科医生赶到后，立即查看了影像。
“这种情况保守观察风险很高。”
“尤其是疼痛最近明显加重，说明夹层并不稳定。”
陆晨点头。
“先转介入室，处理最危险的肋间动脉供血点。”
“同时评估胸主动脉覆膜支架的覆盖范围。”
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